多频稳态听觉诱发反应在正常青年人中的阈值测试
山西运城耳鼻喉医院 员根远 陈蕊玲
山西医科大学第二医院 李西秦
目前，对于听阈的客观测试，人们多采用耳声发射、听性脑干反应（ABR）、40Hz相关电位等，但这些方面都有一定的缺陷。如：耳声发射测试对于重度、极重度的耳聋患者不能进行有效的定量测试，仅适合于蜗性病变患者，不太适合非蜗性病变患者；ABR测试的刺激声一般是短声，结果频率特性差，主要反应2000—4000Hz的高频阈值，其刺激强度不够大，以致许多重度、极重度患者测试得不到结果，而且阈值要靠主观判断；40Hz相关电位，尽管在频率特性上要好于ABR，但在睡眠姿态中的聋儿测试结果不够准确，阈值亦要靠主观判断。[1]
多频稳态听觉诱发反应（multiple auditory steady-state evoked responses,ASSR）又称多频稳态听觉诱发电位（auditory steady-state evoked potential），是由多个频率持续的即稳态的声音刺激信号诱发而产生的通过头皮记录到的电位反应，是近年来发展起来的一种新的客观听力检测技术。[2]研究者发现其阈值测试频率特性高，反应在相当大的频率范围内均存在，当调制频率大于70Hz时，睡眠麻醉等因素对其几乎无影响，完全由测试系统本身自动判定测试结果，客观性更高。[2-7]目前，利用ASSR技术测定听功能状况，在临床正受到越来越多的关注。
ASSR是一种新的客观听力检测技术，其测试结果与临床实际听阈有无差异？其差异有无一定规律？为此，笔者特选择23例（46耳）正常青年人进行ASSR阈值测试，为临床提供客观依据，现将结果报告如下：
1对象和方法
1.1测试对象
正常青年人23例（46耳）男10例；女13例，年龄16—25岁，平均20.5岁，均无耳疾病史、耳毒性药物史及噪音接触史等。0.125—8.0KHz纯音气导倍频听阈均≤20dBHL，鼓室导纳图均为A型，声反射阈均正常。
1.2测试方法
1.2.1纯音听阈测试 用MIDIMATE 602纯音听力计（校准后），用降10升5法行0.125—8.0KHz气导听阈测试，环境噪音＜30dB（A）
1.2.2声导抗测试 用ZODIAC 901型中耳分析仪行鼓室导纳图和声反射阈测试。
1.2.3ASSR阈值测试，测试环境为我院隔声室、背景噪音小于30dB（A）。患者测试前，清理外耳道，平卧于检查床上，处于清醒安静闭眼状态。用丹麦ICSMEDICAL诱发位仪，刺激声信号的载波频率为0.5KHz、1KHz、2KHz及4KHz，左耳上述各个载波频率的调制频率分别为77Hz、85Hz、93Hz、101Hz；右耳79Hz、87Hz、95Hz、103Hz。测试时，双耳八个（每耳四个）调幅调制声信号经ER—3A插入式耳机同步给出，记录电极置于额头，双侧乳突为参考电极，鼻根部为地级、电极阻抗＜5KΩ，带通滤波设置为：10—300Hz（6dB/oct），放大器增益1×106，CMRR100—120dB，16位A/D，每个强度的测试设定540次扫描，每次扫描包含1024调制周期，将放大器输出的模数转换设定为每调制周期得到8个分析样本，一次扫描得到的样本（8192）分为16个亚均数，由电脑进行快速傅利叶变换，将反应波由时域信息转换成频率信息，此时得到一即有振幅又有相位的矢量值。当Respohse Confidence达95%系统自动判定为反应，记录停止，否则记录继续进行，直到完成设定的540次扫描，若完成540次扫描时，仍未达到统计学标准，则系统自动判定为无反应。双耳双通道同步进行记录，每一载波频率只要有一个通道记录到反应，就判定为该频率有反应，ASSR反应阈为每一载波频率所能引出反应的最小声压级。刺激声信号的核准设备为：2CC耦合腔（IEC仿真耳4152）、1/3倍频程波滤器（丹麦Βδ4K公司1617）及测量放大器（丹麦Βδ4K公司2636）。校准方法为：混合声信号输出到耦合腔后，经波滤器，再经测量放大器分别测量其中每个载波频率的输出强度（dBSPL）。按国际标准ISO389—2（1994E）（插入式耳机的校准标准）进行校准。
2、结果
表1正常青年人ASSR阈值测试结果 dBHL
| 项目 | 刺激声频率/KHz |
| 0.5 | 1.0 | 2.0 | 4.0 |
| X±S | 41±14 | 41±12 | 35±9 | 40±11 |
| 最大值 | 60 | 60 | 50 | 60 |
| 中位数 | 40 | 40 | 30 | 40 |
| 最小值 | 20 | 20 | 20 | 20 |
表2 正常青年人ASSR阈值与纯音听阈间差值 Dbhl
| 项目 | 频率/KHz |
| 0.5 | 1.0 | 2.0 | 4.0 |
| X±S | 27±10 | 28±12 | 22±10 | 28±12 |
| 最大值 | 40 | 50 | 45 | 45 |
| 中位数 | 25 | 30 | 25 | 25 |
| 最小值 | 10 | 5 | 5 | 5 |
3、讨论
从表1中可知，正常青年人在清醒状态下，ASSR阈值均大于相应纯音听阈值，其差异有统计学意义P＜0.01，阈值在0.5—4.0KHz频率之间数值多在40—60dBHL之间，各频率的阈值大小无明显差异。与王海涛等[7]报道基本相同，与Otavio等[4]报道有一定差异。
从表2可知正常青年人的ASSR阈值与纯音听阈间的差值，在0.5—4.0KHz频率之间数值多在25—45dBHL之间，各频率的差值无明显差异。与王海涛等[7]报道基本相同，与Otavio等[4]报道有一定差异。可能系测试参数设置不同所致。
ASSR做为客观测试方法的一种，其客观性高，频率特性好，比较其它客观测试方法（ABR，40Hz相关电位等），其优点为越来越多的学者肯定。通过对正常听力青年人ASSR阈值测定，发现其各频率均大于正常纯音听阈。欲通过测试ASSR阈值推测其纯音听阈，则需从ASSR阈值基础上减去此差值。
参考文献
1 陶征，张文，宋戎，等.多频稳态听觉诱发反应测试的临床应用。临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（1）:27-29.
2 Rance G,Dowell R C,Rickards F W,et al.Steady-state evoked potential and behavioural hearing thresholds in a group of children with absent click-evoked auditory brainstem response.Ear Hear,1998,19:48-61.
3 John M S,Dimitrijevic A, van Roon P,et al.Multiple auditory steady-state responses to AM and FM stimuli.Audiol Neurootol,2001,6:12-27.
4 陶征，陈振声，高成华.正弦调幅音诱发稳态反应.国外医学耳鼻咽喉科学分册，2000，24（6）：349—351.
5 Dimitrijevic A,John M S,Van Roon P,et al. Estimating the audiogram using Multiple auditory steady-state responses.J Am Acad Audiol,2002,13:205-224.
6 Lins O G,Picton T W,Boucher B L,et al.Frequencyspecific audiometry using steady-state respinses.Ear Hear,1996,17:81-96.
7 王海涛，周枫，黄以乐。正常青年人多频稳态听觉诱发反应测试。临床耳鼻咽喉科杂志，2004, 18（1）:30-32.
