邵康立
山西省运城康立耳病医院
经络是人体运行气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外的通道，经络在人体纵横交错，网络全身，把人体所有脏腑、器官、孔窍及皮肉筋骨等组织连续成一个统一的有机整体。耳虽居人体一隅，但亦有经络和全身密切相连。因之无论其功能活动，抑或病理改变，都是脏腑功能活动在耳的反应。笔者多年来以中医经络脏腑学说为基础，自拟“复聪丸”系列方治疗耳病取得了较满意的疗效。今将其经络学基础综述如下：
一、耳的经络分布
耳虽仅为人体之一小器官，位居一隅，但在局部分布经络数目之多，却位居全身之首。十二正经中有5条在耳部直接分布，另有奇经2条，经筋5条亦分布于耳之周围：足少阳胆经……自头部下行，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后方……
手少阳三焦经……上出缺盆，至肩部左右交会于大椎，上行至项，沿耳后至耳上角，并从耳后分出，进入耳中，出走耳前……
足阳明胃经上行面颊在大迎穴处，沿下颔角上行过耳前，经过上关穴，沿发际到额部……手太阳小肠经……从缺盆分出的支脉上行至面颊，至目外眦后，退行进入耳中。
足太阳膀胱经……从头顶分出到耳上角部。
阳跷脉、阳维脉及手厥阴经别均循行分布于耳后。经筋中足太阳经筋之一以出缺盆结于耳后，足少阳之分支从面颊结于耳后乳突，分支进入耳中；手少阳经筋之一支从下颔角上行沿耳前，连属目外眦。
另外，还有众多络脉分布于耳及其周围组织。
由上述可以看出，耳部有着丰富的经脉分布。《灵枢·响篇》云“耳者，宗脉之所聚”，正由于此，耳与全身各个脏腑有着广泛的联系，正如《灵枢·邪气脏腑病形篇》所云“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。耳的正常生理活动有赖于各个脏腑精气的充养，耳的各种病理改变也同样是脏腑经络活动异常的反映。
二、耳病的经络病理机制
经络是一个首尾相连，如环无端，且纵横交错的网状结构，耳与这个网状结构多处衔接，互相贯通，各经之气血津液，阴阳精气均向上输注于耳，以保证耳的听觉和位觉平衡功能，当上述经络气血失调，亦就反过来影响耳的上述功能出现耳鸣、耳聋、耳痛、眩晕等病症。
当风热或风寒之邪外犯手足少阳经或手太阳经脉时，则会出现耳胀、耳鸣、耳痛、红胀或暴聋失聪。其可兼见恶寒、发热、头痛、耳痛、鼻塞流涕、舌苔薄白，脉浮等表卫不和症状。当表邪入里化热，或湿热邪所阻滞于足少阳经或与之表里的足厥阴经时，则耳中胀闷不聪，或痛或肿，或流脓臭秽，其时多见发热不畅，胸闷不爽，口中粘腻或口苦，大便溏或不爽，舌苔厚腻，脉滑数。
若痰浊积聚，闭阴经脉，经气不通，清阳不升，浊阴不降，则头晕头闷，目眩不宁，耳胀不适，听力不聪，胸闷脘痞，恶心呕吐，咳嗽多痰，舌苔白厚腻，脉滑或濡。
若肝中阴血不足而致肝阳上亢，或肝气郁结化火而致肝火上炎时，阳热之邪随经上逆，则可见头晕目眩、耳聋、耳鸣、口苦、口干、面红耳赤、烦躁易怒、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数。
肾虽无经脉分布于耳，但其与足太阳经经气相接，因此有肾开窍于耳之说，当肾精亏损时，则耳闭不聪，听力下降，头晕目眩，腰膝酸软，手足心热，男子或遗精早泄，女子或月经不调，舌红苔少，脉细数。
脾亦无经脉与耳直接相通，但脾与胃相表里，足太阴经脉与足阳明经脉相表里，所有脾胃病变亦可反映于耳，且脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚损，气血不足。脉道失充，清窍失之滋润，亦可出现眩晕不宁，头闷不清或耳鸣、耳聋等症。
由上述可以看出，经络在耳病的发生上有着重要意义，当相关经络失滋失荣，或经气阴滞不通时，则耳病可生。同时，脏腑疾患亦可影响相关经络而后引起耳部病变。因此，经络不仅是耳的功能生理基础，同时也是耳病的病理基础。
三、耳病中医治疗的经络学基础
经络分布循行的理论，既揭示了耳病的病理机制，也成为耳病中医治疗的理论基础，指导着耳病的临床辩证、方法、组方、用药，更决定着针灸临床的选穴及针刺补泻。耳病临床表现虽多，但其治法总在疏达经脉气机，清解经脉郁火，或滋养经脉气血，以使其相关经脉，经气疏畅，阴阳平秘。
如风寒、风热，邪气外侵太阳，少阳经脉，引起的耳胀、耳痛、耳鸣诸症，则当疏解少阳或双解太阳、少阳方如小柴胡汤，或柴胡桂枝汤，药如柴胡、黄芩、连翘、菊花、芦根，针灸选穴外关、风池、翳风、合谷，均取泻法。
如湿热之邪壅盛于少阳及厥阴经脉所致之耳胀、耳痛、流脓臭秽者，则当清利肝胆湿热，方用自拟复聪汤三号，药如龙胆草、栀子、青黛、津泻、丹皮等，针灸取穴行间、侠溪、阳陵泉，以泻肝胆湿热之邪。
如痰浊中阻，清气不升而所致眩晕如坐舟车、耳鸣、胸闷欲吐者，则当化痰祛湿，升清降浊，方用菖蒲、郁金、半夏、茯苓、胆星等，针灸选穴脾俞、章门、阴陵泉、内关等，以健脾化湿祛痰。
如肝火上炎所致之暴聋、耳鸣、耳肿等症，治当清肝泻火，方如自拟复聪汤三号配服复聪丸二号，药如龙胆草、芦会、栀子、青黛等。针灸取穴行间、侠溪、耳门、听会、均取泻法。如肝阳上亢所致之眩晕、耳鸣、耳听失聪，当滋肾平肝，方如自拟复聪丸三号配服复聪汤二号配服复聪丸七号，药如白芍、生地黄、旱莲草、磁石、生石决明等。针灸选穴太溪、肾俞、用补法；行间、侠溪、用泻法。
如属肾虚所致的眩晕、耳鸣、耳听失聪，总以补肾为大法，但又应辨明阴虚、阳虚、分别施治。若阴虚者宜滋肾填精，方用自拟复聪汤二号配服复聪丸一号，药如女贞子、旱莲草、冬虫草、山萸肉等。针灸选穴用太溪、肾俞、三阴交，均用补法；若属阳虚者宜补肾壮阳，方用复聪丸八号，药如熟地、枸杞、菟丝子、鹿茸、肉桂等，针灸选穴涌泉、关元、百会，均用艾灸。
对于中气不足，气血两虚所致之眩晕、耳鸣、耳听失聪者，宜健脾补中，益气养血，方如自拟复聪丸四号，药如人参、黄芪、当归、熟地等。针灸则选穴足三里，脾俞、胃俞等。
综上所述，由于耳部有丰富的经络分布，所以和全身各个脏腑都有广泛的联系，各个脏腑的疾病亦就通过经络而影响至耳，从而引致耳的各种病变。在耳病的辩证施治中，都应根据经络学说的理论，参照经络循行及其相关脏腑，指导立法、处方、用药，或循经选穴、针灸、点穴按摩。正如《灵枢·经脉篇》所云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”。
