员根远
山西省运城康立耳病医院
耳鸣的病因非常复杂，治疗也极为困难，目前常用的治疗方法有：生物反馈疗法、掩蔽疗法、药物治疗及心理治疗。其中掩蔽疗法是目前公认的较为有效的方法。
一、掩蔽疗法的理论基础是什么？
大家知道，耳蜗有对低声强增大及频率察觉的作用，如果一部分此种作用丧失，其邻近的正常毛细胞将加强其电机械作用以试图修复该损失部位，正常的耳蜗此种活动不被“听见”，但在“补偿”活动中，其能量超过了正常阈值，于是就产生了耳鸣，临床通过合适的掩蔽，可使耳蜗病变区外的外毛细胞的“补偿”活动受到抑制，从而减轻了耳鸣。
另外从心理学上，耳鸣病人对掩蔽声听起来比自身耳鸣声愉快，而且掩蔽声可由病人随意调节，因而可取得心理学治疗作用。
二、掩蔽治疗的方法有哪些？
1、连续性完全掩蔽：即掩蔽声连续出现，掩蔽声强度掩盖了耳鸣响度，连续性完全掩蔽应注意以下几个问题：A、掩蔽噪声的最小掩蔽级不能过分大于耳鸣的响度，即最小掩蔽级的值减去耳鸣的响度匹配值，不能>10dB，最大不超过15dB。B、应用的掩蔽声应比耳鸣有更容易接受的性质。C、掩蔽效应不应随时间而衰减。
2、连续性部分掩蔽：即掩蔽声连续出现，掩蔽响度与耳鸣相等，适用范围：A、对耳鸣完全掩蔽时，患者感觉声音过大，不能接受时；B、掩蔽试验者出现10dB以上掩蔽衰减时。
3、间断性掩蔽：即掩蔽的声音间断出现，掩蔽响度与耳鸣的响度相等，适用于对连续掩蔽不能接受的患者。
4、抑制性掩蔽：是一种特殊的连续性完全掩蔽，即掩蔽声音连续出现，掩蔽响度高于耳鸣响度可达15dB，持续掩蔽时间长，若病人能耐受，持续时间可达半小时或1小时以上，适合于抑制试结果为全抑制的病人。
5、脱敏化掩蔽：即规则地短时间地佩戴掩蔽器，掩蔽时间每天累积达6小时左右，掩蔽强度调节为患者清楚听见，但无不适感。适用于有明显重振的患者，该类患者不适响度级降低，对噪声不能容忍，此法可持续进行数天到6个月，许多病人可重新获得对强声的耐受。
三、影响掩蔽效果的主要因素是什么？在临床观察中，我们发现影响掩蔽疗效有以下几方面因素：
1、患者耳鸣音调能否准确检出，一般来说，能准确检出者，疗效较好。
2、掩蔽声频率在耳鸣主频或其附近频率处，低强度的即可达到完全掩蔽者，一般效果较好，也就是说，有效掩蔽的感觉级越低，病人越易接受，病人感觉声音舒服，则效果越好，反之则效果越差。
3、掩蔽器的声学特性是影响疗效的一个关键因素，若易为病人接受，则效果较好，例如采用风雨声、音乐声病人有轻松感；而采用与耳鸣主调一致的纯音，则易让病人讨厌，采用与耳鸣主调一致的窄带噪音，则较易被病人接受。
4、耳鸣病人的听力损失程度，以及听力损失的频率与掩蔽效果亦有关系。如为高频区听力损失，且耳鸣主调也在该区，那么为达到掩蔽效果，掩蔽声强度必须增高或增宽其频带宽，这样，耳鸣虽得到掩蔽，但非听力损失的听觉则感到难以接受。
5、掩蔽器的选择亦是掩蔽治疗一个很关键的因素，若掩蔽器选择不当，其声学特征很难符合病人的耳鸣情况，则很难达到效果。
四、掩蔽治疗中，我们如何才能取得较为理想的效果呢？在临床的具体运用中，我们觉得应注意以下几个问题：
1、如何选择掩蔽器？
掩蔽器决定着掩蔽声音的声学特征，若选择合适的掩蔽器，就能选择适合病人耳鸣的掩蔽声。目前临床应用的掩蔽器主要有以下几种：
A、小收音机做为掩蔽器
将调频调至无电台的频带处，此时可发出可控制的“嘘嘘”声，可达到掩蔽效果，但可提供的掩蔽声很有限，仅适用于很小一部分病人。
B、用录音机做掩蔽器，特制磁带做掩蔽声
可将适合病人耳鸣掩蔽声如“窄带噪声”、大自然的风雨声、鸟叫声、音乐声制成磁带进行掩蔽，此种掩蔽效果较好，但需专业大夫及厂家支持，否则患者很难办到。
C、用电测听仪做掩蔽器
用电测听仪上的窄带噪声做掩蔽声，可治疗部分病人，因为能提供的掩蔽声有限，仅用于少部分病人。
D、助听器作为掩蔽器
助听器做为掩蔽器，其引入频率多为4000Hz以下的仪器及环境噪音，应用助听器时，此类噪声得到了放大，从而使耳鸣得到部分或完全掩蔽，但此种掩蔽主要适用于低调耳鸣的病人。
F、专用的耳鸣掩蔽器
掩蔽疗法发展至今，市场很少有专用掩蔽器，目前运城市康丽声医疗器械有限公司同中国航空声纳研究中心研制出了微电脑控制的“尔鸣静”牌耳鸣康复仪，是一种专用的掩蔽器。其掩蔽频率范围宽，70-13000Hz连续可调，设有间断，连续交换按钮，并配有多种大自然声音，如：风雨声、鸟叫声及音乐声等。适用范围广，是目前最理想的掩蔽器。
2、掩蔽法的选择：
根据耳鸣病人的具体情况选用，完全掩蔽，部分掩蔽，是持续还是间断掩蔽，抑制性掩蔽还是脱敏化掩蔽，方法选择不当，则适得其反。
3、掩蔽声的选择：
若选择了合适的掩蔽器，一般都能选择到适合于病人的掩蔽声，根据病人的具体情况选择窄带噪声、风雨声、音乐声等，但需掌握一个原则：病人易接受。
4、掩蔽耳的选择：
掩蔽耳的选择根据如下原则：A 最小掩蔽极所在耳；B 易接受掩蔽声之耳；C 避免用听力较好可作交谈用之耳；D 若为双侧耳鸣，双耳掩蔽效果可能更好，且掩蔽声所需强度较小，颅鸣也可采用双侧掩蔽；E 有时如一耳听力损失极重，则可采用对侧耳掩蔽。
5、掩蔽时间的选择：
时间最好选择在病人感到耳鸣使其最烦恼时间之前的一定时间（一般半小时）开始掩蔽。
掩蔽疗法是目前治疗耳鸣较好的办法，但要取得理想的效果，必须注意临床的具体应用，必须注意掩蔽器的选择，掩蔽方法的选择，必须注意选择适合于病人的掩蔽声，而且还应严密随访病人对配戴和应用后的情况，以便随时调整掩蔽器的使用。
